乳腺癌筛查指南：超声是更适合国人的乳腺癌筛查手段

超声波是更适合国民的乳腺癌筛查手段

乳腺癌是世界上妇女发病率最高的恶性肿瘤，目前我国乳腺癌发病率为59/10万，发病高峰年龄为40~50岁。 相关资料显示，与西方国家相比，中国女性乳腺癌呈三大特征。 一是患病率增长较快，过去30年，我国女性乳腺癌患病率以3%~5%的速度显著增长。 二是发病年轻化，平均比西方女性年轻10岁以上；三是患病率和死亡率因地区而异，早期诊断率和生存率相对较低。

专家表示，积极有效的乳腺癌筛查可以提高早期诊断率，降低死亡率，但目前缺乏适合我国女性的规范和指导方针。 其主要争论点是推荐乳腺超声还是以乳腺钼靶(X线检查)为主要手段。 据悉，目前欧美国家乳腺癌筛查普遍采用x光，欧美国家指南也主要推荐x光作为筛查手段。

北京协和医院乳腺外科孙强教授团队10多年来对适合中国女性乳腺癌筛查的模式开展研究，牵头制定的《中国女性乳腺癌筛查指南》首次明确乳腺超声是中国女性乳腺癌筛查的首选和主要手段。 该指南基于中国女性乳腺癌筛查的证据，针对中国女性乳腺癌发病早、乳腺密度高的临床特点制定，对规范我国基层乳腺癌筛查，推进乳腺癌早发现、早治疗，提高患者整体生存率将起到积极作用。

据介绍，中国女性乳腺癌患病特点与欧美女性差异较大。 中国女性乳腺生理的特点是密度更高、体积小。 患病高峰年龄更小，致密性乳腺比例更高。 这些因素导致x线检查灵敏度差，x线检查不适用于中国女性乳腺癌筛查。 近年来，越来越多乳腺外科、内科、超声科及影像科等多学科临床专家的意见倾向于支持乳腺超声在筛查中的应用。

孙强团队牵头对1.3万名高危女性进行全国前瞻性、多中心随机对照研究，分别随机采用X线、乳腺超声、X线联合超声检查，发现超声灵敏度和准确性优于X线检查。 从乳腺癌患病年龄、乳腺密度、卫生经济学、检测放射和舒适度等各方面考虑，乳腺超声在乳腺癌筛查中具有明显优势。

孙强表示，提高我国女性乳腺癌总体生存率的关键是早期发现，早期发现的关键是筛查和科普。 建议中国女性从40岁开始进入疾病高峰年龄，成年后接受乳腺癌防治知识教育，定期进行乳腺自我检查、临床乳腺检查，从40岁开始每年进行乳腺超声检查。 乳腺癌高危女性，定期乳腺超声检查时间可从30岁开始。

(本报记者崔兴毅本报通讯员傅谭娉)。